Traitements de Fertilité

Que vous essayiez de concevoir sans succès ou que vous ayez une condition médicale connue affectant votre fertilité, il existe une gamme de traitements de fertilité avancés pouvant être adaptés à vos besoins. Voici un aperçu des différentes options de traitement de la fertilité, qui sont finalement basées sur votre diagnostic et vos objectifs de construction familiale.

1. Induction de l’Ovulation (IO)

L’induction de l’ovulation est souvent le premier traitement pour les femmes qui n’ovulent pas régulièrement (appelé dysfonction ovulatoire), se manifestant typiquement par des règles irrégulières ou absentes. Ce traitement implique l’utilisation de médicaments oraux ou injectables pour stimuler les ovaires à libérer un ou plusieurs ovules.

Les médicaments les plus couramment utilisés pour l’induction de l’ovulation sont le citrate de clomifène (Clomid) et le létrozole (Femara), qui aident à recruter un follicule dominant pour l’ovulation.

Fonctionnement : Les médicaments d’ovulation sont administrés au jour 3-5 du cycle et sont généralement pris pendant une durée de 5 jours. Cela est suivi d’une surveillance échographique pour s’assurer qu’au moins un follicule dominant a été recruté. Une fois que le(s) follicule(s) atteint une taille mature, une injection dite “de déclenchement” est administrée pour renforcer l’ovulation, et les rapports sexuels ou une insémination intra-utérine (IIU) sont programmés en conséquence.

Pour Qui ?

• Femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
• Femmes souffrant d’infertilité inexpliquée (en combinaison avec l’IIU)
• Femmes avec une dysfonction ovulatoire

2. Insémination Intra-Utérine (IIU)

L’insémination intra-utérine (IIU), également appelée insémination artificielle, consiste à placer des spermatozoïdes directement dans l’utérus au moment le plus fertile du cycle de la femme. Cette procédure augmente les chances pour les spermatozoïdes d’atteindre l’ovule.

Fonctionnement : Les spermatozoïdes sont recueillis et lavés dans un laboratoire d’embryologie puis placés dans une seringue. Les spermatozoïdes sont ensuite insérés dans l’utérus à l’aide d’un cathéter fin. Cela peut être fait avec ou sans médicaments inducteurs de l’ovulation.

Pour Qui ?

• Couples avec infertilité masculine légère (nombre ou motilité des spermatozoïdes légèrement bas)
• Couples avec infertilité inexpliquée (en combinaison avec une superovulation)
• Femmes atteintes d’endométriose légère ou de problèmes cervicaux
• Couples de femmes homosexuelles ou femmes célibataires utilisant du sperme de donneur

3. Fécondation In Vitro (FIV)

La fécondation in vitro (FIV) est le traitement de fertilité le plus efficace existant (avec quelques exceptions bien sûr). Elle implique la récupération des ovules des ovaires (après leur stimulation), la fertilisation des ovules avec du sperme en laboratoire, et le transfert de l’embryon dans l’utérus.

Processus (simplifié) :

1. Stimulation Ovarienne : Des médicaments hormonaux injectables sont utilisés pour stimuler les ovaires afin de faire croître le plus grand nombre de follicules disponibles pour ce cycle.
2. Ponction Ovocytaire : Les ovules sont prélevés des ovaires via une procédure mini-invasive utilisant une aiguille pour aspirer le contenu de chaque follicule sous guidage échographique.
3. Fertilisation : Les ovules sont fertilisés avec le sperme en laboratoire (soit par insémination standard, soit par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes - ICSI, où un seul spermatozoïde est injecté directement dans l’ovule).
4. Transfert d’Embryon : Un ou plusieurs embryons sont transférés dans l’utérus soit 3 à 5 jours après la ponction, soit dans un cycle ultérieur après congélation des embryons. Les transferts d’embryons congelés sont plus courants que les transferts frais, en attendant les résultats des tests génétiques pour les embryons (appelés tests génétiques préimplantatoires - PGT).

Les taux de réussite de la FIV varient selon l’âge, les femmes plus jeunes ayant généralement un meilleur taux de réussite. Il est également influencé par des facteurs tels que la qualité des ovules, la qualité des spermatozoïdes, la présence ou non de facteurs d’infertilité utérine et le laboratoire utilisé pour le traitement.

Pour Qui ?

• Couples avec infertilité masculine sévère
• Femmes ayant des trompes de Fallope bloquées ou endommagées
• Couples avec infertilité inexpliquée
• Femmes atteintes d’endométriose ou de pertes de grossesse récurrentes
• Femmes ayant un âge maternel avancé ou une réserve ovarienne diminuée
• FIV réciproque pour couples de femmes homosexuelles
• Couples utilisant la reproduction de tiers (comme avec une mère porteuse)

4. Injection Intracytoplasmique de Spermatozoïdes (ICSI)

L’ICSI est une technique utilisée dans la technologie de reproduction assistée (ART) pour aider à augmenter les taux de fertilisation. Elle a été initialement utilisée pour surmonter l’infertilité masculine sévère. Dans cette procédure, un seul spermatozoïde est injecté directement dans un ovule. Elle est désormais plus couramment utilisée de manière routinière pour la plupart des patients subissant une FIV.

Fonctionnement : Après la ponction ovocytaire, un embryologiste hautement qualifié sélectionne un spermatozoïde sain et l’injecte dans l’ovule. L’ICSI est particulièrement utile lorsque le nombre de spermatozoïdes ou la motilité sont faibles.

Pour Qui ?

• Hommes ayant un faible nombre de spermatozoïdes ou une mauvaise motilité
• Couples ayant échoué à des cycles de FIV précédents
• Hommes avec des spermatozoïdes obtenus chirurgicalement en raison d’oligospermie sévère ou d’azoospermie (absence ou très peu de spermatozoïdes dans l’éjaculat)
• Ovules précédemment congelés en cours de décongélation

5. Don d’Ovocytes ou de Spermatozoïdes

Pour certains individus et couples, l’utilisation d’ovules ou de spermatozoïdes de donneur peut être la meilleure ou la seule option pour obtenir une grossesse réussie. Cette option est recommandée lorsque les ovules ou les spermatozoïdes d’un partenaire ne sont pas viables en raison de l’âge, de facteurs génétiques ou de conditions médicales.

Don d’Ovocytes : Les femmes qui ne peuvent pas concevoir avec leurs propres ovules (en raison de l’âge, d’une réserve ovarienne diminuée ou de préoccupations génétiques) peuvent utiliser un ovule de donneur fécondé avec le sperme de leur partenaire ou un donneur de sperme.

Don de Spermatozoïdes : Le sperme de donneur peut être utilisé pour les hommes sans spermatozoïdes viables ou pour les femmes célibataires et les couples homosexuels féminins.

Pour Qui ?

• Femmes ayant une mauvaise qualité d’ovules ou une insuffisance ovarienne (don d’ovocytes)
• Hommes sans spermatozoïdes viables (don de spermatozoïdes)
• Couples homosexuels féminins ou femmes célibataires (don de spermatozoïdes)
• Couples homosexuels masculins ou hommes célibataires (don d’ovocytes)
• Personnes ayant une condition génétique héréditaire

6. Tests Génétiques Préimplantatoires (PGT)

Les tests génétiques préimplantatoires (PGT) sont utilisés conjointement avec la FIV pour dépister les anomalies chromosomiques et/ou les maladies génétiques dans les embryons avant leur transfert dans l’utérus. Cela peut améliorer les chances de succès de la grossesse et réduire le risque de maladies génétiques.

Après la création des embryons par FIV, quelques cellules de la partie externe de l’embryon (qui deviendra le placenta, appelée trophectoderme) sont biopsiées pour chaque embryon et testées pour détecter des anomalies chromosomiques (PGT-A) ou des maladies génétiques spécifiques (PGT-M).

Pour Qui ?

• Couples ayant des antécédents de troubles génétiques
• Pertes de grossesse récurrentes
• Caryotype parental anormal ou translocation
• Sélection du sexe
• Échec d’un transfert d’embryons non testés
• Toute personne souhaitant optimiser le succès du transfert d’embryons

7. Gestation pour Autrui et Mères Porteuses

Pour les femmes qui ne peuvent pas porter une grossesse pour des raisons médicales, le recours à une mère porteuse peut être nécessaire. Une mère porteuse est une femme qui porte une grossesse pour quelqu’un d